Γυναίκες Υψηλού Κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου

Η Κλινική Μαστού Υψηλής Επικινδυνότητας ειδικεύεται στους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:

• Οικογενείς και γενετικοί παράγοντες. Οι γονιδιακές μεταλλάξεις που ευθύνονται για αυξημένο κίνδυνο καρκίνου μαστού περιλαμβάνουν:
  
  • Τα BRCA1 ή BRCA2·
  • Τα ATM, BARD1, BRIP1, CDH1, CHEK2, EPCAM, FANCC, MLH1, MSH2, MSH6, NBN, PALB2, PMS2, PTEN, RAD51C, RAD51D, TP53 και XRCC2·
  • Άλλα κληρονομικά σύνδρομα με πιθανό κίνδυνο καρκίνου του μαστού·
  • Τη νευροϊνωμάτωση.
• Αποτελέσματα ιστολογικών εξετάσεων από προηγηθείσα χειρουργική βιοψία μαστού. Αυτές περιλαμβάνουν την άτυπη υπερπλασία του πόρου, την άτυπη λοβιακή υπερπλασία και το λοβιακό καρκίνωμα in situ (LCIS). Άλλες καλοήθεις οντότητες περιλαμβάνουν την επίπεδη επιθηλιακή ατυπία και την ακτινωτή ουλή.

Σε συνεργασία με τη διεπιστημονική μας ομάδα, θα αξιολογηθούν τα αποτελέσματα από το μοντέλο αξιολόγησης κινδύνου για να προσδιοριστεί ο βαθμός κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του μαστού και, στη συνέχεια, θα προταθεί το ενδεδειγμένο πρωτόκολλο παρακολούθησης για κάθε γυναίκα μεμονωμένα.

Πυκνοί μαστοί

Τι είναι οι πυκνοί μαστοί και πώς επηρεάζουν την απόδοση της ψηφιακής μαστογραφίας;

Η πυκνή σύσταση των μαστών έχει προκαλέσει εκτενείς συζητήσεις και προβληματισμούς, που συνεχίζονται ακόμη, καθώς πολλαπλές μελέτες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες με πυκνούς μαστούς έχουν σημαντικούς περιορισμούς στη μελέτη της μαστογραφίας για τη διάγνωση καρκίνου του μαστού. Ως αυξημένη πυκνότητα ορίζεται η αναλογία του ινοαδενικού ιστού σε σχέση με το λίπος. Η συχνότητα των πυκνών μαστών κυμαίνεται στο 40% των γυναικών ηλικίας 40-74 ετών.

Παρότι οι πυκνοί μαστοί θεωρούνται κάτι εντελώς φυσιολογικό, πλήθος επιστημονικών δεδομένων έχει αποδείξει ότι οι γυναίκες με ετερογενώς πυκνούς και εξαιρετικά πυκνούς μαστούς διατρέχουν κίνδυνο 2 έως 4 φορές μεγαλύτερο να αναπτύξουν διηθητικό καρκίνο σε σχέση με τις γυναίκες με λιπώδεις μαστούς. Εξαιτίας της κλινικής σημασίας που έχει η αυξημένη πυκνότητα, προσφάτως ενσωματώθηκε στα μοντέλα προσδιορισμού του κινδύνου ανάπτυξης της νόσου όπως του Tyrer-Cuzick και του Breast Cancer Surveillance Consortium.

Πώς είναι σωστό να γίνεται ο προληπτικός έλεγχος σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς;

Προκειμένου να αντιμετωπιστούν οι περιορισμοί της μαστογραφίας στις γυναίκες με πυκνούς μαστούς, χρησιμοποιούνται συμπληρωματικές διαγνωστικές εξετάσεις. Ανάμεσα σε αυτές είναι το υπερηχογράφημα, το αυτοματοποιημένο υπερηχογράφημα (ABUS) και η μαγνητική μαστογραφία. Οι εξετάσεις αυτές έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνουν την έγκαιρη διάγνωση διηθητικών καρκίνων χωρίς μετάσταση στους λεμφαδένες, οι οποίοι διαφορετικά θα διέλανθαν της προσοχής του ακτινολόγου καταλήγοντας σε καθυστερημένη διάγνωση, διότι δεν είναι ορατοί στη μαστογραφία λόγω της αυξημένης πυκνότητας των μαστών.

Ποιος είναι ο ρόλος του υπερηχογραφήματος μαστού;

Πρόκειται για μια συμπληρωματική εξέταση για την ανίχνευση καρκίνου του μαστού χωρίς να είναι απαραίτητη η χρήση σκιαγραφικού μέσου ή η έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.

Το υπερηχογράφημα μαστού έχει θεσπιστεί ως σημαντική συμπληρωματική εξέταση σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς.

Στο άρθρο με τίτλο Screening Breast Ultrasound Using Handheld or Automatic Technique in Women with Dense Breasts, το οποίο δημοσιεύθηκε στο Journal of Breast Imaging, ερευνήθηκαν περισσότερες από 400.000 εξετάσεις υπερηχογραφήματος μαστού σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς. Τόσο το κλασικό υπερηχογράφημα όσο και το αυτοματοποιημένο υπερηχογράφημα ανέδειξαν τη διάγνωση 2-3 επιπλέον περιπτώσεων καρκίνου ανά 1.000 γυναίκες, που δεν ήταν ορατοί στη μαστογραφία. Το σημαντικότερο είναι ότι περίπου το 90% των καρκίνων αυτών ήταν διηθητικά καρκινώματα μικρού μεγέθους, χωρίς μετάσταση στους λεμφαδένες, όπου η πρόγνωση των ασθενών στο στάδιο αυτό είναι πολύ καλύτερη.

Η συμβολή της μαγνητικής τομογραφίας μαστών σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς

Η μαγνητική τομογραφία μαστών (MRI) δεν χρησιμοποιεί ιοντίζουσα ακτινοβολία και η ανίχνευση του καρκίνου δεν επηρεάζεται από την πυκνότητα του μαστού. Παρ’ όλα αυτά, η MRI απαιτεί τη χρήση σκιαγραφικού μέσου με βάση το γαδολίνιο, καθώς οι καρκίνοι γίνονται ορατοί κυρίως λόγω της ενίσχυσης του σκιαγραφικού και της αυξημένης ροής αίματος σε σχέση με τους φυσιολογικούς ιστούς.

Πρόσφατες μελέτες ανέδειξαν την αξία της MRI στη διάγνωση καρκίνου του μαστού σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς, καθώς και για τον έλεγχο γυναικών με ενθέματα σιλικόνης, ιδίως όταν υπάρχει υπόνοια ενδο- ή εξω-κάψιας ρήξης.

Πώς συμβάλλει το DenseBreast-Info/Europe στην ενημέρωση των γυναικών με πυκνούς μαστούς;

Το DenseBreast-Info/Europe www.DenseBrest-In.org, προσφέρει αναλυτικές πληροφορίες για τους πυκνούς μαστούς, ενώ περιλαμβάνει έναν χάρτη με συγκριτική ανάλυση των κατευθυντήριων οδηγιών για την απεικόνιση του μαστού σε όλες τις χώρες της Ευρώπης. Η Δρ. Βούρτση ηγείται της ένωσης ως σύνδεσμος της DBI στην Ευρώπη που πρωτοξεκίνησε το 2018, με όραμα και σκοπό να υιοθετηθεί η εξατομικευμένη διαγνωστική παρακολούθηση ανάλογα με τον ατομικό κίνδυνο της κάθε γυναίκας, συμβάλλοντας στην σημαντική μείωση της θνησιμότητας της νόσου.